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　　“两票制”在***火热展开

　　2017年1月，卫生单位改办会同国家卫计委等八部委联合下发《关于在公立卫生机构药品采购中推行“两票制”的实施意见(试行)的通知》中明确，公立yi疗机构药品采购中要逐步实行“两票制”，鼓励其他卫生机构推行“两票制”，综合医改试点省和各医院改革试点城市的公立卫生机构要先执行“两票制”，鼓励其他地区推行“两票制”，争取2018年在***推开。

　　随后各省开始不断发布本省的两票制落地文件，至此，11个医改试点省中，福建、安徽、陕西、重庆、青海、四川、湖南、浙江、江苏、上海10个省市已经出台正式实施方案，宁夏已有疑似正式文件流出。非医改试点省天津、湖北、黑龙江、辽宁、甘肃、海南、山西、内蒙古、贵州、吉林、广西、河北都推出了自己省份的两票制方案。

　　目前***仅宁夏、北京、山东、河南、江西、云南、广东、新疆、西藏等地未见到公开、正式两票制文件。

微创脊柱样骨囊中对符合适应证的脊柱样骨囊中患者采用微创下CT引导经皮穿刺将活检针穿过囊壁的外皮质到达囊腔，吸出里面的积血，再用活检针进行活检，然后注入降钙素和强的松龙到样骨囊中中，另外还可以注入人工骨骨浆。降钙素可以抑制破骨细胞并促进骨小梁的形成，甲类基强的松龙有抗血管再生的作用。通过这种微创手术的方法，可以促进样骨囊中迅速钙化，减少出血，避免脊柱内固定。

微创脊柱的微创手术有：1）微创脊柱活检术；2）脊柱微创成形术；3）脊柱微创射频消融术。微创症状性骶骨囊中对症状性的骶骨囊中主要采用CT引导下经皮穿刺生物蛋白胶注射方法进行手术并同时进行鉴别诊断。

生物蛋白胶注射有利于骶神经根囊中的原理是：利用生物蛋白胶充填占据囊腔空间，阻塞囊中通道，防止脑脊液进入囊腔内；通过术后纤维母细胞的增sheng使囊腔粘连闭塞，从而达到使囊中逐渐变小或消失的目的。

微创脊柱样骨囊中对符合适应证的脊柱样骨囊中患者采用微创下CT引导经皮穿刺将活检针穿过囊壁的外皮质到达囊腔，吸出里面的积血，再用活检针进行活检，然后注入降钙素和强的松龙到样骨囊中中，另外还可以注入人工骨骨浆。降钙素可以抑制破骨细胞并促进骨小梁的形成，甲ji强的松龙有抗血管再生的作用。通过这种微创手术的方法，可以促进样骨囊中迅速钙化，减少出血，避免脊柱内固定。

微创椎间盘突出的微创手术方法有：[3] 1）经皮穿刺低温等离子髓核成形术；2）经皮穿刺椎间盘射频消融术；3）经皮穿刺激光汽化椎间盘减压术；4）经皮穿刺臭氧髓核消融术；5）Joimax椎间孔内镜下髓核摘除术；6）Joimax椎间孔内镜下髓核摘除术结合各种髓核消融技术；7）显微内镜辅助下的椎间盘切除术（MED）；8）显微内镜辅助下的椎间盘切除术（MED）结合各种髓核消融技术。